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如何解除癌性疼痛
晚期癌症大多数会发生疼痛。其中大部分为中、重度疼痛。疼痛不仅严重影响患者的生活质量，而且使得患者情绪低落，丧失治疗和生活下去的信心，甚至产生厌世情绪，导致自杀。所以，在姑息治疗中，WHO（世界卫生组织）首先把癌症疼痛提到重要和优先解决的地位。我国是世界上最大的发展中国家，由于多种原因很多癌症病人在确诊时已属晚期。因此，癌症止痛和姑息治疗在我国具有重要的意义。WHO所提倡的目标是：癌症疼痛应当受到重视，癌痛是可以治疗的，通过比较简单的方法，即三阶梯止痛疗法即可使大部分病人不痛，且已被证明是可行的。
一、何谓三阶梯止痛
所谓三阶梯止痛疗法实际上有两方面的含义。首先把患者感觉的疼痛程度粗略分为轻、中、重三个阶梯，轻度疼痛可选用一般的止痛药物，中等程度则选用有中度止痛效果的药物，重度疼痛则应选用强烈止痛药物。其次把现有的止痛药物也分为轻、中、重三档，轻度止痛药为非阿片类止痛药，以阿司匹林为代表，适用于轻、中度疼痛患者，属第一级止痛药；中度止痛药为弱阿片类止痛药，以可待因为代表，适用于中、重度疼痛患者，属第二级止痛药；重度止痛药为强阿片类止痛药，以吗啡为代表，适用于重度疼痛患者，属第三级止痛药。
二、三阶梯止痛的基本原则
1. 按阶梯给药
这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛，一般应首选非阿片类药物（以阿司匹林为代表），属于三级阶梯的第一级，用于轻至中度疼痛。如果达不到止痛效果，疼痛继续加剧，则升高到二级，在非阿片类药物的基础上加上弱阿片类药物（以可待因为代表）。若疼痛仍未能控制或继续加剧，则应进入第三级，以强阿片类药物（以吗啡为代表）替换之。也可同时加用非阿片类药，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物的用量。此外，对有特殊适应证的患者，如伴有神经或精神症状患者，应加用辅助药物。
2. 非注射途径给药
力争口服给药。此方法方便、经济，既可免除注射给药的不适，又能增加患者的独立性。阿片类止痛药物有多种剂型，若患者不能口服，还可选用直肠或经皮肤给药途径。
只有在以上方法不适合或无效时，再考虑注射给药途径。阿片类止痛剂口服给药吸收慢，峰值较低，不易产生药物依赖性。在美国，治疗慢性疼痛用口服给药占各种给药途径的80%左右。
3. 按时给药
按照规定的间隔时间给药，如每隔4小时或12小时一次，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。如目前临床上最常用的吗啡控释片，按规定每12小时口服一次，就必须坚持每天早晨和傍晚各给予一次。
4. 个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。如以口服吗啡为例，其有效剂量范围从每4小时5毫克至用量大到1000毫克，故选用阿片类药物时应从小剂量开始，逐步增加至患者感到舒适为止。
5. 注意具体细节
对用止痛药患者要注意监护，密切观察其反应，目的是使患者获得最佳疗效而发生的副作用最小。
三、吗啡常见副作用的防治
吗啡最常见的副作用有四方面：
1. 恶心呕吐。一般用药的开始阶段较明显，几天后可自动缓解。当然，也可在服药前半小时，先服用胃复安2片预防之。
2. 便秘。几乎所有服用吗啡制剂的患者都会发生，因此必须同时服用适量的通便药来防治。
3. 头昏、嗜睡。一般在服用的开始阶段较明显，几天后便可消失或减轻。
4. 呼吸抑制。吗啡可抑制呼吸，使呼吸变得慢而浅，特别是原有呼吸功能差、肝功能差、或有黄疸的患者，必须从小剂量开始试用，在严密观察下逐渐增加剂量，一旦出现呼吸抑制，应立即给予呼吸兴奋剂拮抗。
至于常为大家担心的“成瘾”（即心理依赖），在癌痛治疗中它完全是多余的。因为多年来国内外经验表明，用阿片类药物治疗癌痛，产生心理依赖者实属罕见。 Porter曾报告称，在11882例患者中仅有4例发生心理依赖。Perry等的10000例中发生心理依赖者一例也没有，因此对用吗啡治疗癌痛产生心理依赖问题大可不必担心，不可将吸毒者的经验与癌症患者用吗啡治疗疼痛等同起来，国际上类似上面报告的资料很多，都是有力的证据。
四、哌替啶（杜冷丁）不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶是1939年人工合成的一种强阿片药物，哌替啶的止痛作用为吗啡的1/8，对剧烈疼痛其效果不及吗啡，它止痛作用时间可维持2.5～3.5小时，吗啡为4～6小时，若要得到与每4小时注射吗啡10毫克相等的止痛作用，就必须注射哌替啶100～150毫克每3小时一次。
哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢神经毒作用，其止痛效能为哌替啶的一半，神经毒作用却是哌替啶的2倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，因此，大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶积聚，促使出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。故哌替啶只可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用的慢性疼痛或癌痛应属禁忌。
（周小寒）
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