原发性肝癌术后如何进行随访

   肝癌能够手术切除的，一般都比较早期，因此，肝癌术后有些患者容易盲目乐观，再加旁边的亲朋好友，也常以“早期”来安慰患者，结果更易使人产生麻痹。事实上，肝癌与其他肿瘤相比，更容易复发和转移。其原因有两：1、肝脏内血供丰富，癌细胞十分容易侵入血液而远走他乡。近的就在肝内另建据点，称为肝内转移；远的可到肺脏、头颅、骨骼等重建家园，称为肝外转移。2、肝癌大多发生在慢性乙肝、丙肝和肝硬化的基础上，部分肝细胞癌变形成病灶被切除后，不久又会在肝脏的其他部位再次发生癌变而形成新的癌灶，这实际上并非原来癌细胞的转移，而是“再生癌”。

   鉴于以上两点，肝癌术后必须比其他肿瘤更加严密的随访和观察，即使没有什么症状，一般每二个月也应到医院全面复查一下。若术后3年仍太平无事，可改每半年随访复查一次，5年后改每年随访复查一次，直至终生。

随访复查的项目主要有：

1.        病史询问。患者的全身情况怎样？食欲、食量、体重变化、大小便情况。有否肝区疼痛，有否咳嗽胸痛，有否头痛呕吐和肢体功能障碍，有否骨痛和皮肤粘膜出血……，因为除了警惕可能的转移灶外，还需了解肝肾功能的波动情况。

2.        体格检查。重点观察巩膜颜色、皮肤粘膜出血点、有否皮下水肿；触摸浅表淋巴结有否肿大；腹部检查除了解肝脏大小及其质地外，还应了解有否异常肿块和腹水；必要时还应肛指和妇科检查，以了解有否盆腔转移灶。

3.        肿瘤标志物检测：主要为AFP（甲胎蛋白）化验。若术前是高的，则术后定期随访可考察疗效，并预报复发。若术前不高，则术后即使复发一般也不增高。但也有少数病人，原来AFP不高，后来却升高了，因此，在术后随访中，AFP一般都要复查。

4.        肝肾功能化验：主要追踪术后肝功能和肾功能的变化，对患者全身情况的了解和今后治疗方案的制订有用。

5.        胸片。了解有否肺部转移，必要时行胸部CT检查。

6.        上腹部B超。重点为肝脏，了解有否复发或肝内转移灶，同时要检查胆道、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺以及腹腔内、腹膜后淋巴结，若有异常，再行上腹部和下腹部增强CT，或增强磁共振检查。

7.        若为女性，应加做阴道B超，以了解有否盆腔转移。

8.        若有持续的局部骨痛，应警惕骨转移，可先行ECT骨扫描，再对骨转移可能处行磁共振检查以进一步确诊。

9.        若有头痛、呕吐或肢体功能障碍，应作头颅磁共振或头颅增强CT检查，以了解有否颅内转移。

（周小寒）