结、直肠癌术后如何进行随访

   结、直肠癌容易穿透肠壁向周围组织浸润，更容易通过淋巴转移到周围的淋巴结，也容易通过血行转移肝脏、肺脏等器官，因此，在它们手术之后，绝不能高枕无忧，必须密切随访。

   根治性手术后，一般3年之内每3个月随访复查一次。3年至5年内，每半年随访一次，5年之后每年随访一次，直至终生。若为姑息性术后，则至少每月随访一次，一旦病情变化，必须随时就诊。

结、直肠癌随访复查的内容如下：

  全身情况：除功能状态、心理状态和生活质量外，还应了解食欲、大便、体重变化，以及有无腹痛、腹胀、腰酸、腰痛、肝部不适等症状，以防可能的复发和转移。

1.        体格检查：（1）切口情况，了解有否切口种植。（2）浅表淋巴结，双侧锁骨上、颈部和腹股沟为重点。（3）腹部。肝脏大小和质地，有否异常肿块，有否转移性浊音、肠鸣音情况。

2.        肿瘤标志物测定：主要为CEA、CA50、CA242、CA19-9.。应该在手术之前先测定这些项目，若有增高，则对术后随访意义甚大。若手术前原来就不高，则术后即使复发也可能不高。如何判断肿瘤标志物增高的意义？（1）略有增高，意义不大。明显增高，才要警惕复发。因为化验可能有误差，炎症、肠功能紊乱等合并症也会导致增高。所以，必须短期内复查观察。（2）要动态观察，若呈进行性增高，则意义较大。（3）结合其他检查。若有复发转移的相关症状和体征，或者影象学检查已有阳性发现，则基本可以肯定是复发了。

3.        全胸片。了解有否肺部转移。

4.        上腹部B超。重点为肝、脾、肾、肾上腺和腹腔淋巴结，以及腹腔或盆腔内的异常肿块。

5.        若胸片、B超或肿瘤标志物已有可疑复发的提示，再行胸部、上腹部和下腹部增强CT或增强磁共振检查。

6.        若有持续骨痛或骨关节功能障碍，应先做ECT骨扫描，了解有否骨转移及其转移的范围，再选择重点部位行磁共振或CT检查以求进一步证实。

7.        若有肠道出血，或排便异常，应作肠镜检查。即使没有任何肠道症状，一般也应一年做一次肠镜检查，为的是了解有否肠内复发或出现重复癌。大肠癌有很大的比例是由大肠腺瘤或息肉恶变而来，而大肠腺瘤或息肉很容易再生，如果未能及时发现和摘除，常为大肠重复癌的基础，为了这一点，每年做一次肠镜检查也是需要的。

8.        若有人工肛门，则检查造口情况，让医生指导造口的保养和护理知识，也十分必要。

（周小寒)