胃癌术后如何进行随访

胃癌是种容易复发和转移的肿瘤。因此，胃癌术后的定期随访马虎不得。一般术后3年之内，每3个月随访复查一次，术后3～5年，每半年随访复查一次。5年之后，每年随访复查一次，直至终生。

胃癌术后，随访复查的内容，主要有如下几项：

1.      病史询问。除自觉症状、生活质量、心理状态等外，重点要询问食欲、食量、体重变化，以及有否腹痛、腹胀、腰酸、腰痛等症状。若有复发，一般食欲和食量下降，同时体重减轻；若有腹膜转移，常有腹胀腹痛；若有后腹腔淋巴结转移，常先有腰酸、后有腰痛。

2.      体格检查：（1）触摸浅表淋巴结。特别是锁骨上和腹股沟淋巴结。（2）腹部检查：有否腹块和压痛，有否转移性浊音，肠鸣音有否改变。（3）肛指检查或妇科检查，了解有否盆腔转移。

3.      肿瘤标志物测定：主要为CEA、CA19-9和CA125。若术前已有CEA升高，则术后检测CEA可作疗效考核和随访有否复发的指标；凡癌肿侵犯肝胆系统和胰腺的，容易引起CA19-9升高，而胃与肝胆胰腺关系密切，胃癌极易侵犯和转移到这些部位，因此，定期检测CA19-9当然就很必要了。CA125原为妇科肿瘤的标志物，但近年来发现，凡肿瘤侵犯到腹膜的，也常常升高，因此它能间接反映胃癌是否已侵犯到腹膜。

4.      胸片。了解有否肺部转移，必要时应作胸部CT。

5.      上腹部B超。重点为肝、胰、脾、肾、肾上腺和腹腔内、腹膜后淋巴结。若有可疑，再作上腹部和下腹部增强CT。

6.      若为女性，应作阴道B超，以了解有否盆腔转移，特别是卵巢有否种植转移。

7.      胃镜检查。一般一年一次，除了解有否胃内复发外，还要当心残胃重复癌的出现。

胃癌手术后的早期阶段，还需注意“倾倒综合征”的出现，它虽然与胃癌复发无关，但影响生活质量，是胃次全切除术后的一种常见并发症，现简介如下：

“倾倒综合征”按照症状发生的早晚又可分为即刻型倾倒综合征和延迟型倾倒综合征。即刻型倾倒综合征患者常于进食后数分钟出现症状，发作较突然，主要表现为恶心、上腹部饱胀不适、嗳气、肠鸣、出汗、眩晕、脸色苍白，有时可发生腹泻，症状持续30～40分钟，多发生于做了毕氏II式胃切除术的患者身上。因为正常人摄取的食物由胃进入十二指肠是分段排出的，幽门具有调节作用，一般在进食后2～4小时才能排空。胃大部切除后胃排空加速，食物很快进入空肠，且进入空肠的高渗食糜经肠壁吸收血浆内的大量水分，使空肠迅速胀大而导致患者出现上腹部饱胀不适、疼痛、恶心、嗳气、腹鸣等症状，偶有呕吐、腹泻等情况，胀大的空肠因重力作用牵引内脏神经从而引起血管舒缩的改变，继而引起心悸、脉速、脸色苍白、出汗、疲乏等症状。延迟型倾倒综合征多于进食后2～3小时发生，发作较缓慢，患者的主要症状为震颤、恶心、上腹部空虚感、心悸、倦怠、眩晕甚至昏厥，一般认为与血糖降低有关，故进食少许糖水可缓解症状。所以胃大部切除患者宜少量多食、多进干食，少食大量汤水及高碳水化合物，食后平卧可预防倾倒综合征的发生或减少倾倒综合征的发作次数，减轻发作程度，症状特别严重者有时需将毕氏II式手术改为I式。

（周小寒）