什么叫胃癌的癌前期状态 怎样才能早期发现胃癌

   长期研究发现，有一些良性疾病或病变具有潜在的癌变可能，若长期不能治愈，则部分可转变为癌症，当然不是最终都一定会转变成癌。这种比正常组织容易癌变的疾病或病变，临床上称为“癌前期状态”.

胃癌的癌前期状态有哪些呢？

1.      慢性萎缩性胃炎。癌变率为5%～10%。

2.      慢性胃溃疡。癌变率为1%～5%,但十二指肠球部溃疡一般不会发生癌变。

3.      胃息肉。病理上可分为两类，一类为腺瘤性息肉，癌变率高达30%～50%，一经发现，应及时摘除；另一类为炎性息肉，一般很少癌变。

4.      残胃炎。因良性疾病行胃次全切除术，术后所剩的胃称为“残胃”。由于残胃常受胆汁或肠液反流的损伤，故几乎所有的残胃都合并有慢性残胃炎。一般胃病患者在做完手术后15年，残胃生癌的机会明显增高，比正常人要高6～10倍。

5.      恶性贫血。为贫血症的一种，表现在血液系统，其根源在胃，故与胃癌有关。

6.      胃粘膜中，重度肠腺化生或中、重度不典型增生。这是胃镜检查后的病理切片报告。若有这种病理变化，也要十分小心。若连续两次均为重度不典型增生（不典型增生又称间变或异型增生），则应视为早期癌变需进行手术治疗了。

   早期胃癌患者常无明显症状，即使有症状，也与一般胃病患者的症状没有什么特殊区别，这就给早期诊断带来了一定的困难。

笔者从医40余年，早期从事消化内科工作，近十余年来在肿瘤科工作，长期与肿瘤患者打交道。在如何诊断早期胃癌方面，颇有一些体会。下述3点希望能引起患者和同仁的注意：

1.   老胃病发作，经过常规治疗症状不能缓解的，应想到“老胃病”有转化为胃癌的可能  尤其是原有前面介绍的“胃癌癌前期状态”者，即使没有症状，也应该定期做胃镜复查，以确定是否有恶变倾向，争取在癌变前或癌变早期就进行手术切除。

2.   胃出血往往是胃癌的一个信号  因为胃癌都起始于胃粘膜，当癌细胞生长迅速，而血管的供应跟不上需要时，就容易发生糜烂而出血。特别是临床上估计的出血量与血常规化验所显示的贫血程度不成比例时，更要警惕可能是得了胃癌。如仅一天解一次少量成形黑便，患者也无虚脱、出冷汗和心慌等急性大出血的症状，血常规化验却有中度以上的贫血，这时就要想到是胃癌出血，因为胃癌出血常是少量反复的慢性出血，失血症状不严重，贫血的情况却在不知不觉中日益加重。

3.   40岁以前无胃病史，40岁以后突然出现胃部不适，应早做胃镜检查，以排除胃癌。  因为，胃病中常见的溃疡病和慢性浅表性胃炎等疾病，大部分在40岁以前已经形成，中老年后首发的胃病，胃癌的比例很高。

一旦出现以上三种情况，患者应早到医院检查。应该先查清是什么疾病，再对病对症用药。切忌“毛估估”是什么病，先吃点药再说。因为即使是胃癌，吃一点常用的胃病药，也会暂时缓解症状，这就可能误导病人和医生，以为是普通的胃病而延误诊断。

有位中年男子，因胃出血住院。经询问，出血量并不大，但血常规却有中度贫血。医生嘱他胃镜检查，他说这几天体质差，吃不消（其实这是误解），答应过几天再做。经过止血、止酸、补血等治疗后，体质有了好转，胃部也舒服多了，不久便出院了，并很快投入了谋生的生意之中。由于感觉尚可，对所服药的印象颇佳，因此尚能坚持服药，但把医生给的胃镜申请单放在抽屉内不做。如此又过了三个月，渐渐感到所服药物开始失效，并再次出现了黑便，这时才感到情况不妙，愿意去做胃镜检查，一查便确诊是胃癌，赶紧手术，术中发现癌灶已穿透浆膜，术后病理报告淋巴结10/12转移，虽然术后抓紧化疗和中医中药治疗，但终因手术时病情已晚，术后一年半就复发了。

上例生动说明，一旦有了胃部不适症状，首先必要明确诊断，而诊断胃癌最主要的手段是胃镜或胃十二指肠钡餐摄片，且应首选胃镜。因为胃镜可以直视胃粘膜的微小病变，对可疑之处可以用细胞刷或活检钳采集活组织送病理检查。特别要重视那些糜烂的胃粘膜组织，很可能就是早期癌灶，应多做几处活检，以免漏诊。胃肠吞钡摄片，往往只能诊断中晚期胃癌，对病灶浅小的早期胃癌很容易漏诊。即使X片上有可疑之处，仍要做胃镜检查加以确定。所以，还不如一下子就做胃镜来得干脆，及时。当代的纤维胃镜和电子胃镜制作得精巧纤细，检查起来得心应手，患者并无多大痛苦，男女老少皆宜。实在恐惧做胃镜检查的，还可做无痛胃镜，麻药一上，什么都不知道了，犹如打了个盹一般。

（周小寒）