乳腺癌术后如何进行随访

 乳腺癌 是一种 激素 依赖型 肿瘤 ，它与其他恶性肿瘤相比，有两大特点：

1.      病期长，潜在复发的时间也长。短的术后数月就复发，长的术后数年，甚至十年后复发的也屡见不鲜。

2.      预后好。即使复发了，经过再治疗，还可再次根治，或者长期带瘤生存。

正因为有这二个特点，乳腺癌患者首诊治疗后，必须坚持长期随访。随访的间隔时间，如果是根治性治疗后，一般3年之内，每3个月随访一次。3年之后，每半年一次，直至终生。更年期前的患者，病情较严重的，ER、PR阴性，Carb B-2阳性的，其复发和转移的危险性大，随访的间隔时间应该短一点。反之，随访的间隔时间可稍长一点，但绝不能掉以轻心，终止随访。

每次随访，应检查哪些项目呢？

1.  汇报病史，向医生告知有何不适症状，包括心理、生活质量方面的变化。如不明原因的体重减轻，可能为肿瘤复发的信号。顽固的咳嗽、胸痛，应警惕肺部转移。骨痛或头痛、呕吐，一侧肌力下降，应当心骨转移或颅内转移。

2.  仔细的体格检查。重点为：（1）伤口及其周围皮肤情况，了解有否切口种植或周围皮肤转移。（2）触摸浅表淋巴结，特别是双侧腋下、锁骨上和颈部。（3）对侧乳房，以了解有否重复癌出现。

3.  肿瘤标志物测定。重点为CA153、CEA、CA125。前两者明显增高，提示乳腺癌可能复发；后者主要了解长期服用三苯氧胺后，会否并发子宫内膜癌。

4.  全胸片。了解有否肺部转移。

5.  上腹部B超。重点为肝、脾、肾、肾上腺和腹腔内淋巴结，了解这些部位有否转移灶。

6.  阴道B超。了解内分泌治疗后子宫内膜及其附件情况。

7.  若有持续、固定部位的骨痛，先ECT骨扫描，了解有否骨转移可能，再做重点的可疑转移部位的磁共振扫描，以求进一步确诊。

8.  若有头痛、呕吐、肌力下降、肢体活动障碍，以及精神方面症状，应作头颅MR或增强CT检查，以了解有否颅内转移。

对于长期服药行内分泌治疗的患者，还应注意如下情况：

1.      长期服用三苯氧胺和法乐通的患者，有可能引起体重增加，部分患者会血脂增高和并发脂肪肝，需作适当减肥、降脂治疗。还有部分患者会引起子宫内膜增厚，极少数甚至并发子宫内膜癌。因此，对那些长期口服三苯氧胺和法乐通的病员，应定期作阴道B超检查，若子宫内膜明显增厚，或伴有不规则阴道出血的，应作刮宫活检，以排除子宫内膜癌。由于它们对预防乳腺癌复发确有效果，而引起子宫内膜癌（主要为三苯氧胺）的毕竟极少数。所以，对于ER或PR阳性的乳腺癌患者，坚持口服三苯氧胺或法乐通的，仍然是利大于弊。

2.      长期服用芳香化酶抑制剂的患者，由于体内雌激素水平很低，这对于预防乳腺癌复发极为有利，但可能导致骨质疏松的加剧，故患者常有不定位的骨痛和关节痛，这时应加强骨质疏松的预防和治疗。

（周小寒）