如何实施乳腺癌的综合治疗方案

   手术、放疗、化疗对乳腺癌均有很好的疗效，如果能把它们按轻重缓急的次序，取长补短地综合应用，则会取得很好的治疗效果。现把乳腺癌最常用的几种综合治疗模式介绍如下：

1.  根治性手术—→化疗—→放疗—→内分泌治疗。

先行乳腺癌根治术或改良根治术，把癌肿连同乳房和相应组织一并切除，并清扫腋下淋巴结，然后先行6个疗程辅助化疗，再根据病情考虑要否加用放疗。一般说，肿块较小，腋下淋巴结无转移，或仅有1～2个转移的，可以不加放疗。相反，肿块大，腋下淋巴结转移数在3个以上的，大都主张加用放疗。至于化疗方案，则要根据病理报告中的受体情况来决定。雌激素受体（ER      ）、孕激素受体（PR）阳性，Cerb B-2阴性的，可选用副作用较轻，且比较经济的CMF方案（环磷酰胺＋甲胺喋呤＋氟脲嘧啶）；若Cerb B-2阳性，应选用CAF方案（环磷酰胺＋阿霉素＋氟脲嘧啶）；如果患者属于转移、复发的高危人群，则应选用TA方案（泰素或泰素蒂＋阿霉素或表阿霉素）。化疗、放疗结束后，若病理报告中ER和PR阳性（或两者之一阳性），应再加用内分泌治疗。更年期前的患者，一般选用三苯氧胺（他莫昔芬），或法乐通（托瑞米芬），更年期后的患者，可选用芳香化酸抑制剂（来曲唑、阿那曲唑、依西美坦三者中选一种）。内分泌治疗一般应坚持5年。若ER和PR均为阴性，一般不用内分泌治疗。

2.  新辅助化疗—→保乳手术—→放疗—→辅助化疗—→内分泌治疗。

肿块较小，患者又希望保留乳房的，可考虑保乳手术。为了保留更多的乳房，为了防止术中转移，一般都主张术前先行2～3疗程的新辅助化疗，让肿块尽量缩小一点，再行保留乳房的局部切除术。术后再行放疗，以补充手术范围的不足，为的是防止残留的肿瘤细胞和转移的淋巴结死灰复燃。放疗后再行辅助化疗（辅助化疗的次数一般为6次减去新辅助化疗的次数），然后根据雌、孕激素受体情况，决定要否加用内分泌治疗。

3.  新辅助化疗或术前放疗—→肿块缩小—→根治手术—→辅助化疗—→放疗（已行术前放疗的，不再术后放疗）—→内分泌治疗。

这适宜于肿块较大，病期较晚，手术切除有一定困难的病例。经新辅助化疗或放疗后，肿块有所缩小，再行根治手术。术后再根据病情和病理切片报告，再行辅助化疗或辅助放疗。若ER或PR阳性，可再加内分泌治疗。

4.  肿瘤已有远处转移，即IV期乳腺癌，应以化疗为主，放疗为辅，一般不再行手术。若病理活检ER或PR阳性，可在化疗和放疗结束后再加内分泌治疗。

   乳腺癌综合治疗的方案还有多种组合模式，这要根据患者的年龄、要求、病期、癌细胞类型及其受体情况和疗效反应、经济条件等多种因素来决定或调整，以上4种模式是目前治疗乳腺癌最具代表性的模式。

（周小寒）